Отделение медицинской реабилитации
Нормативные документы:
-приказ министерства здравоохранения РФ от 31.07.20 г. № 788-н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»
Порядок оказания медицинской помощи в отделении медицинской реабилитации поликлиники
1.Оказание медицинской помощи в отделении медицинской реабилитации поликлиники
Осуществляется:
-для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию
-для пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы
2.Рекомендуемый срок начала реабилитации:
-пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию – в течение 12 мес. от заболевания
-пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы – на любом сроке заболевания (для пациентов, перенесших ОИМ/ОКС, оперативные вмешательства - не ранее 3-4 нед.)
3.В отделении медицинской реабилитации поликлиники осуществляется:
-восстановление функции внешнего дыхания (улучшение перфузии легких, газообмена и бронхиального клиренса (по показаниям), снижение выраженности одышки)
-восстановление функции сердечно-сосудистой системы и поддержание стабильности гемодинамических параметров
-профилактика сердечно-сосудистых осложнений, тромбозов и тромбоэмболий
-профилактика осложнений гипокинезии (восстановление объема мышечной массы, силы мышц (включая дыхательные мышцы) и физической работоспособности, повышение мобильности и повседневной физической активности)
-нормализация психологического статуса, поддержание психоэмоциональной стабильности, повышение психологической устойчивости, преодоление/стресса, тревожности, депрессии
- коррекция нарушений сна, улучшение когнитивного статуса
- повышение иммунитета и резистентности организма
- изменение образа жизни пациентов, модификация факторов риска хронических неинфекционных заболеваний
4. Основные реабилитационные мероприятия:
-физические и респираторные методы реабилитации
-физиотерапевтические методы реабилитации
-диагностика и коррекция факторов рискахронических неинфекционных заболеваний
-образовательные программы
-психологическая реабилитация (формирование позитивной мотивации на выздоровление и реабилитацию, отработка коммуникативных навыков)
-медикаментозное лечение
5.Медицинские показания для госпитализации в отделении медицинской реабилитации поликлиники
1.Пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию средней/тяжелой степени тяжести, при наличии нарушений функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы и следующих критериев:
-реабилитационный потенциал (оценка по ШРМ 2 - 3 балла)
-клинические показатели (температура тела ниже 37,50С,SpO2 не менее 95-94%, ЧД не более 25 в мин.,ЧСС не более 100 и не менее 60 в мин.)
-отсутствие отрицательной динамики, подтвержденной инструментальными методами исследования (по данным КТ органов грудной клетки)
-отсутствие ухудшения клинических проявлений (появление или усиление одышки, болевого синдрома, кашля, развитие новых симптомов)
2.Пациенты высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска при наличии следующих критериев:
-реабилитационный потенциал (оценка по ШРМ 2 - 3 балла)
-стабильное клиническое состояние больного
-отсутствие противопоказаний
-не ранее 10-14 дней после острого инфаркта миокарда/острого коронарного синдрома/оперативного вмешательства, в том числе пациенты:
-перенесшие острый коронарный синдром/острый инфаркт миокарда
-после чрескожных коронарных вмешательств, коронарного шунтирования, трансплантации сердца и другие хирургические вмешательства на сердце, его клапанах и сосудах
- с периферическим атеросклерозом, в том числе после оперативного лечения
- после хирургического лечения нарушений ритма и проводимости (радиочастотной катетерной аблации и других видов операций, имплантации кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов)
-с артериальной гипертонией
- с другими формами ишемической болезни сердца
-с хронической сердечной недостаточностью, включая больных после имплантации девайса
6. Противопоказания для госпитализации в отделении медицинской реабилитации поликлиники
1.Острые заболевания или состояния, в том числе:
- острые инфекционные заболевания
- активная стадия всех форм туберкулеза
- фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения
- гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие)
- острый остеомиелит
- острый пери-, миокардит
- гнойные осложнения послеоперационного периода со стороны грудины и/или мест забора материала для шунтов
- атеросклероз сосудов нижних конечностей 3 ст.);
- тромбоэмболия или тромбофлебит (в сроки до 3 мес.)
- ОКС, ОНМК (в сроки до 3 мес.)
- острая/подострая аневризма левого желудочка
- спонтанный пневмоторакс
-выраженный посткардиотомный синдром (плеврит и перикардит, требующие пункции);
-острая травма
- часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения
2.Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний, в том числе:
- злокачественные новообразования (III-IV стадии)
- ДН III степени и более
- обострение хронической обструктивной болезни легких
-обострение бронхиальной астмы, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами
- хронические абсцессы легких
- выраженный пневмосклероз, эмфизема легких, буллезная эмфизема легких
- нестабильная стенокардия/стенокардия напряжения или признаки ишемии миокарда на ЭКГ при малой физической активности
-выраженный аортальный стеноз
- СН III- IV ФК по NYHA (для пациентов с болезнями системы кровообращения - IV ФК по NYHA)
-осложненный инфаркт миокарда или осложнения после процедуры реваскуляризации
-сложные желудочковые нарушения ритма/фибрилляция предсердий (постоянная форма)/эпизоды остановки сердца в анамнезе, АВ-блокада выше 2-ой степени
-предсердная экстрасистолия более 10 в 1 мин., желудочковая экстрасистолия более 4 в 1 мин., АВ-блокада выше 1-й степени (для пациентов после хирургического лечения нарушений ритма и проводимости (радиочастотной катетернойаблации и других видов операций, имплантации кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов)
-неконтролируемая АГ или гипертоническая реакция на физическую нагрузку с повышением систолического АД >180/100 мм рт.ст., не корригируемые оптимальной антигипертензивной терапией
-снижение систолического АД ≥20 мм рт. ст. при физической нагрузке
-некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет и другие)
-эпилепсия с частыми приступами, частые генерализованные судороги различной этиологии
-психологические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения
3.Наличие высокого риска падений (низкая толерантность к физической нагрузке, общая слабость и астения, снижение силы из-за нейропатии или миопатии, страх падения, нарушения координации и атаксии) (по шкале оценки риска падений Морзе или Хендрика)
7.Место проведения реабилитации
Отделение медицинской реабилитации поликлиники (3 этаж, левое крыло поликлиники, ул.Чаадаева, д.7)
8. Режим работы отделения медицинской реабилитации поликлиники
С 08.00 до 19.00 (понедельник-пятница)
9. Продолжительность проведения реабилитации
Осуществляется ежедневно, не менее 3 ч (понедельник-пятница), в течение 10 дней
10.Питание в отделении медицинской реабилитации поликлиники
Не предусмотрено
11.Получение направления на плановую госпитализацию в отделении медицинской реабилитации поликлиники (форма 057/у-04) (при наличии медицинских показаний)
Осуществляется посредством записи на прием к участковому врачу-терапевту терапевтического отделения/врачу отделения специализированной помощи
12.Определение медицинских показаний для плановой госпитализации в отделении медицинской реабилитации поликлиники с оформлением направления на плановую госпитализацию (форма 057/у-04)
Осуществляется (после проведения необходимого дополнительного обследования):
-участковым врачом-терапевтом, заведующим терапевтическим отделением и врачебной комиссией
-врачом-специалистом, заведующим отделением специализированной медицинской помощии врачебной комиссией
-лечащим врачом медицинской организации, осуществляющей реабилитацию на первом и (или) втором этапах,заведующим отделением и врачебной комиссией
13.Обследование перед направлением пациента на плановую госпитализациюв отделении медицинской реабилитации поликлиники
Перечень обследованиядля пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию
Общий анализ крови (клинический) с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов (срок 10 дней)
Общий анализ мочи (срок 10 дней)
Биохимический анализ крови (срок 10 дней)
-глюкоза
-АлАТ
-АсАТ
-мочевина
-КФК
-СКФ
-ЛДГ
-общий белок
-общий билирубин
-ХС, липидограмма
-СРБ
Коагулограмма (МНО и АЧТВ) (срок 10 дней)
D-димер (срок 10 дней)
Кровь на RW (срок 10 дней)
Лабораторное исследование материала носо-ротоглоткина SARS-CoV-2 (срок 48 ч)
ЭКГ (срок 30 дней)
Спирография (срок 30 дней)
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при повышении Д-димера в 1,5- 2 раза) (срок 30 дней)
КТ органов грудной клетки (через 2 мес. после перенесенного заболевания) (срок 12 мес.)
Эхокардиография (при сатурации в покое менее 94%, по результатам ТШХ)(срок 10 дней)
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при повышении Д-димера в 1,5- 2 раза) (срок 10 дней)
ТШХ (срок 10 дней)
Оценка по ШРМ (срок 10 дней)
Оценка по шкале Морсе(срок 10 дней)
Перечень обследования для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Общий анализ крови (клинический) с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов (срок 10 дней)
Общий анализ мочи (срок 10 дней)
Биохимический анализ крови (срок 10 дней)
-глюкоза (по показаниям – пероральный тест толерантности к глюкозе)
-гликированный гемоглобин (для пациентов с сахарным диабетом)
-АлАТ
-АсАТ
-мочевина
-креатинин
-СКФ
-общий белок
-общий билирубин
-ХС, липидограмма
-МНО (для пациентов, принимающих оральные антикоагулянты) (срок 10 дней)
Кровь на RW (срок 10 дней)
Биоматериал из носо-ротоглотки на Covid-19 (срок 48 ч)
ЭКГ (12-канальная) (срок 30 дней)
Холтер-ЭКГ (для пациентов с нарушениями ритма сердца/проводимости) (срок 30 дней)
Спирография (срок 30 дней)
Рентгенография ОКГ/КТ органов грудной клетки (срок 12 мес.)
Эхокардиография (срок 12 мес.)
ТК УЗД БЦА (пациентам без ранее верифицированного атеросклероза) (срок 12 мес.)
ТШХ (срок 10 дней)
Оценка по ШРМ (срок 10 дней)
Оценка по шкале Морсе(срок 10 дней)
Запись на диагностические исследования перед госпитализациейв отделении медицинской реабилитации поликлиники
Осуществляется посредством записи на прием к участковому врачу-терапевту терапевтического отделения/врачу отделения специализированной помощи (при наличии показаний для госпитализации, после приема и назначения), без возможности самостоятельной записи (через медицинские посты или в кабинетах врачей, ведущих совместный прием с медицинской сестрой (онколог, хирург)
14.Получение документов для плановой госпитализации в отделении медицинской реабилитации поликлиники для пациентов, получивших направление территориальной поликлиникой ГБУЗ НО «Городская больница № 28»
Документы в ГБУЗ НО «Городская больница № 28» предоставляются посредством медицинской информационной системы (без необходимости их получения на бумажном носителе)
Сроки ожидания плановой госпитализации в отделение медицинской реабилитации поликлиники
1.Сроки ожидания не должны превышать 14 календарных дней со дня выдачи направления
2.Плановая госпитализация пациентов, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи
Осуществляется в день появления первого свободного места (выписан пациент) или в день обращения (при наличии свободного места)
3.Граждане, имеющие право на внеочередное оказание медицинской помощи:
1.Инвалиды войны и граждане других категорий:
-инвалиды войны
-участники Великой Отечественной войны
-ветераны боевых действий
-военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22.06.41 г. по 03.09.45 г. не менее шести месяцев/ военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период
-лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»
-лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог
-члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий
2. Граждане РФ, награжденные нагрудным знаком «Почетный донор России», согласно ст. 23 ФЗ от 20.07.12 г. № 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов"
3.Граждане РФ, удостоенные званий Героя Советского Союза, Героя РФ и являющиеся полными кавалерами ордена Славы
4.Лица, подвергшиеся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированные; лица, признанные пострадавшими от политических репрессий
5. Инвалиды I и II групп
6.Иные категории граждан, имеющие право внеочередного получения медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством