Паллиативная помощь

Нормативные документы:

-приказ министерства здравоохранения и министерства труда и социальной защиты РФ «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья» от31.05.19 г. № 345н/372н

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи

1.Паллиативная медицинская помощьпациентам оказывается:

-на дому (выездная патронажная служба ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №30»)

-в амбулаторных условиях (кабинет патронажной службы ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №30»)

- в стационарных условиях (паллиативное отделение ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №30»)

При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение

2.Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний

3.Оформление заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи

Осуществляется посредством:

-записи на прием к участковому врачу-терапевту терапевтического отделения

-вызова участкового врача-терапевта (при невозможности визита в поликлинику по тяжести состояния или нарушения двигательных функций)

Выход на дом осуществляется в определенные дни/часы приема (по графику работы)

Заключение о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощивыдается в день обращения в поликлинику(не позднее следующего рабочего дня после завершения обследования):

-единолично участковым врачом-терапевтомпри наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения (пациентам со злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза)

-через врачебную комиссию (кроме пациентов со злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза)

4. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи

Общие медицинские показания:

-ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение

-снижение функциональной активности пациента,

-потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.

Медицинские показания при различных формах злокачественных новообразований:

-наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению

-наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких

-наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания

Медицинские показания при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера:

-утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;-

-прогрессирующее нарушение глотания;

-нарушение функции тазовых органов;-

-расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию

-высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом

-наличие хронических ран и контрактур.

Медицинские показания при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения:

-персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения

-прогрессирующее нарушение глотания

-нарушение функции тазовых органов

-расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию

-наличие хронических ран и контрактур

-парезы и параличи со значительной потерей функции

Медицинские показания при болезнях органов кровообращения:

-конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс )

-неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.)

-клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств

-наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или симптомы основного заболевания

-одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке

-результаты эхокардиографии (выраженное снижение фракции выброса (<25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии >70 мм рт.ст.)

-стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке)

-тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

Медицинские показания при болезнях органов дыхания:

-дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке)

-нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности

Медицинские показания при почечной недостаточности:

-хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением

-прекращение диализа или отказ от его начала

Медицинские показания при болезнях печени:

-тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия С)

-цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года (асцит, резистентный к действию диуретиков, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит, повторные кровотечения из варикозно расширенных вен, невозможность проведения пересадки печени)

Медицинские показания при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы:

-прогрессирующее нарушение глотания

-нуждаемость в длительной кислородотерапии

-нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности

Медицинские показания при социально значимых инфекционных заболеваниях в терминальной стадии развития:

-терминальная стадия ВИЧ-инфекции

-ВИЧ-инфекция с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению

-ВИЧ-инфекция с хроническим болевым синдромом, обусловленным злокачественным новообразованием

-ВИЧ-инфекция с длительным болевым синдромом иной этиологии

-ВИЧ-инфекция с тяжелыми мнестико-интеллектуальными нарушениями (деменцией), двигательными неврологическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами

-ВИЧ-инфекция с глубокими трофическими расстройствами (трофическими язвами, пролежнями);

-туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью при неэффективности 2 курсов полноценной контролируемой химиотерапии

-туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью после двукратного прерывания лечения при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева или двукратной микроскопией мокроты

-фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза при отсутствии эффективности терапевтического лечения и невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов, поражение костей) или при наличии тяжелых сопутствующих поражений

-генерализованный туберкулез и отказ от высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции

5.Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют:

-выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи

-активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов

-проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи

-лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания

-назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты

-выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом

-вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу

-направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь

-направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами

-обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу

6.При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому МЗ РФ

В случае признания пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, инвалидом, предоставление отдельных видов указанных медицинских изделий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, осуществляется в соответствии Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями

Порядок оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях

1.Паллиативное отделение осуществляет следующие функции:

-оказание паллиативной специализированной медицинской помощи в стационарных условиях

-лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания

-назначение лекарственных препаратов, в том числе наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов

-организация консультаций пациента врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей

-оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, в том числе их родственникам

-обеспечение преемственности в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях

2.Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:

-выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению в амбулаторных условиях, в т.ч. на дому

-тяжелые проявления заболеваний, требующие симптоматического лечения под наблюдением врача в стационарных условиях

-подбор схемы терапии для продолжения лечения на дому

-для проведения медицинских вмешательств, осуществление которых невозможно в амбулаторных условиях, в том числе на дому

Пациенты, нуждающиеся только в сестринском уходе госпитализируются в отделения сестринского ухода

3.Паллиативная служба ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30»

+7-831-214-00-30 (доб. 595)

Перед госпитализацией пациентов, проживающих в Сормовском, Московском и Канавинском районах, обычно проводится осмотр врачом/фельдшером выездной патронажной службы ГБУЗ НО «Городская больница № 30» на дому с целью определения показаний для стационарного лечения

Порядок оказания выездной патронажной паллиативной медицинской помощи

1. Отделение выездной патронажной помощи осуществляет следующие функции:

-оказание помощи на дому

-динамическое наблюдение за взрослыми на дому

-лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания

-направление пациента при наличии медицинских показаний, в том числе проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях

-направление при наличии медицинских показаний пациентов в паллиативное отделение

-направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача в отделение сестринского ухода

-оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям

2.Медицинские манипуляции, которые проводятся у пациента на дому:

-измерение артериального давления

-оценка степени риска и стадии пролежней

-установка мочевого катетера

-установка назогастрального зонда

-оценка состояния хронических ран, проведение перевязки (не чаще 2 раз в неделю) и обучение родственников проведению перевязок

-обучение родственников правилам и методам ухода за пациентом, профилактике пролежней, правильному кормлению и др.

-психологическая поддержка пациентов и их родственников

3.Выезды осуществляют в течение 48 ч после обращения в паллиативную службу:

-врачпаллиативной помощи

-фельдшер

-медицинская сестра,

медицинский психолог

-врач-анестезиолог

4.По итогам осмотра участковому терапевту, пациенту и родственникам выдаются рекомендации по тактике дальнейшего лечения и ухода

5.Выездная патронажная служба ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30»

214-00-30 (доб. 593), +7 (953) 561-20-28 (понедельник-пятница, с 08.00 до 16.00)

Порядок оказания паллиативной помощи в амбулаторных условиях (кабинете патронажной службы)

1.Направление в кабинет выписывается участковым терапевтом поликлиники или другим врачом-специалистом при наличии необходимых показаний

2.Кабинет осуществляет следующие функции:

- оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях

-динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи

-лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания -

-назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании

-направление при наличии медицинских показаний пациентов в паллиативное отделение

-направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врачав отделение сестринского ухода

-организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей

-оказание социально-психологической помощи пациентам и их родственникам

-обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода

3. Прием осуществляется врачом по паллиативной помощи в течение 48 ч после обращения в паллиативную службу

5.Паллиативная служба ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30»

+7-831-214-00-30 (доб. 595)